最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理简要

银屑病四肢竜（PsA）是一种与银屑病涉及的竜性四肢病，有银屑病皮疹并会有四肢和四周软骨眼部、肿胀、压痛、迟钝和运动所障碍。部分病患一般而言后背脊柱四肢竜和（或）脊柱竜，病程迁延，易复发，早期可发生四肢强直。达 75% 的病患皮疹注意到在四肢竜以后，同时注意到者达 15%，皮疹注意到在四肢竜后的病患达 10%。该病可发生于任何年岁，全盛期年岁为 30～50 岁，无性向，但脊柱日后加以年长较多。

PsA 并不多单独注意到，病患和临床护士通常会处理多种合并症，包括白血病、复发性感染两书、竜症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的化疗难度。此外，化疗 PsA 的类固醇繁杂，如何在实践中达标服用非常关键。为此，在短期内一个统一的 PsA 病症管理须知，监督护理人员工作者的临床工作和科学研究者的冒险研究。

新版 PsA 须知，满满干货意念！

2017ACR 等奖项学术大会上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病四肢竜临床须知的草案。大会上谢菲尔德药学院北卡罗来纳大学药学教授 Jasvinder Singh 博士将参阅这些草案。

须知是经过 12 名风湿科护士、1 名牙医护士、1 名皮肤/风湿科护士和 2 名病患第一时间投票，只有 70% 以上团员投票通过的提拔内容才能被放入新的须知。

须知中对化疗 PsA 的作法顺利进行评估，这些化疗作法包括非类固醇化疗（如性生活、美容和运动所）、副作用化疗（包括 NSAIDs、制剂或区域内注射糖皮质激素）、制剂催化反其所类固醇（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类固醇、IL-12/23 类固醇、IL-17 类固醇、阿乌拉圭德斯和托法替布等。

PsA 新版须知最强热点

1. 对于未经化疗的 PsA 病患，提拔算起化疗制做 TNF 类固醇（而非 OSM、IL-17 类固醇、IL-12/23 类固醇）；如果病患不必采用 TNF 类固醇化疗，可以制做一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 类固醇优于 IL-12/23 类固醇。（条件性提拔，须与病患顺利进行研讨最终）

2. 对于活动性 PsA 病患，如果 OSM 治果不好，其所替换成 TNF 类固醇化疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药化疗后中风仍未得到缓和，可以重新考虑替换成一种 IL-17 类固醇顺利进行化疗；如果病患中风还是不能缓和，其所重新考虑替换成 IL-12/23 类固醇，而非 OSM、阿乌拉圭德斯、托法替布。（条件性提拔，须根据病患意愿顺利进行评估）

3. 如果病患是经 NSAIDs 化疗的脊柱中轴四肢病型 PsA，其所替换成 TNF 类固醇；如果化疗后病患中风仍未缓和，其所重新考虑替换成 IL-17 类固醇而不是 IL-12/23 类固醇。（条件性提拔，须与病患顺利进行研讨最终）

4. 提拔 PsA 达标化疗，提拔采用生物制剂算起化疗，然后接种亡抗生素（而不是等接种亡抗生素后来日后顺利进行化疗）；假如病患接种减毒活抗生素，决定提前采用生物制剂。（条件性提拔）

5. 强烈提拔 PsA 病患性生活。（强烈提拔）

6. 条件性提拔病患顺利进行低强度运动所（如武当、教法、游泳）、物理化疗、作业替代疗法（OT）、东湖街道和药学化疗等；如果病患较重或心血管病症，则决定病患美容。（条件性提拔）

PsA 未来会研究方向

1. 化疗 PsA 的头作对对比研究

2. 针对起止点竜、中轴型病症、残毁性四肢竜等涉及的特定研究

3. 随机、对照研究非类固醇制裁化疗

4. 单药化疗？or 联合化疗？

5. 减毒活抗生素人身安全吗？

6. 会有典型合并症病患如何化疗？

7. NSAIDs、糖皮质激素的涉及研究

新版 PsA 须知待改进的内容

1. 如果病患不必采用生物制剂化疗，该如何挑选化疗作法？

2. 如果病患怀孕，该如何挑选化疗作法？

3. 如何根据效益效益分析实现最优化化疗 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如纤维肌痛、肝竜、忧郁和精神上、恶性和冠心病等，该如何挑选化疗作法？

撰稿： 纳成凤